【导语】近日，中国中医科学院西苑医院国家中医医疗队在宁夏石嘴山开展巡回医疗帮扶，先后处置两例典型病例：一例为甲功反复波动的儿童桥本甲状腺炎，一例为老年短暂性脑缺血发作（TIA）急症。专家在救治患者的同时，梳理规范诊疗路径，开展技术带教，切实提升基层医院急危重症及内分泌专病诊疗能力。

拨开化验迷雾，辨明儿童甲功忽“亢”忽“减”真相

11岁患儿小马一年多来甲状腺功能反复波动。最初化验提示激素轻度升高，予以随访观察；短时间复查转为严重甲减，启动左甲状腺素替代治疗。后续复查再次出现类似“甲亢”结果，曾停用优甲乐、换用抗甲状腺药物，导致甲减进一步加重。几经调药指标仍起伏不定，患儿母亲十分焦虑，前来寻求医疗队帮助。

西苑医院内分泌科程相稳主治医师系统梳理患儿检验报告、甲状腺超声及核素显像全套资料，结合自身抗体升高、多次TRAb阴性、甲状腺摄锝功能减低等结果，确诊为桥本甲状腺炎。就诊当日复查，患儿甲功五项全部恢复正常，无需西药干预，针对甲状腺肿大，后期可予以中药汤剂辨证调理，做好定期随访即可。

结合病例，程相稳主治医师开展科普宣教：判读甲状腺功能遵循TSH优先原则，复查尽量空腹采血；按照“定性定位定因”三步法综合研判病情，不能单凭单次化验单下定论。TPOAb、TgAb升高提示自身免疫损伤，但抗体高低不等同病情轻重。儿童桥本甲状腺炎甲功波动是疾病演变特点，不等于治疗失败，相较激进用药，长期规范随访监测更为关键。此患儿早期激素升高是炎症破坏甲状腺滤泡，腺体储存激素大量释放入血引发的甲状腺毒症，并非真正Graves病甲亢；后期出现的甲亢样化验表现，实为药物过量所致，应当减量调药，而非直接更换抗甲状腺药物，盲目用药会进一步损伤残存甲状腺功能。

抢抓救治时机，规范脑血管病急诊绿色通道

医疗队接诊71岁男性患者马大伯，患者突发右侧肢体活动不利，紧急完善头颅CT检查排除脑出血，症状1小时内自行缓解，考虑为短暂性脑缺血发作（TIA）。脑病科魏竞竞主治医师第一时间给予规范化抗血小板治疗，及时控制病情进展，规避发展为脑梗死的风险。

以此病例为抓手，魏竞竞主治医师现场梳理、规范急性缺血性脑卒中的院内诊治流程，细化急诊识别、评估、检查、处置各环节，进一步理顺卒中绿色通道运转机制，明确接诊处置要点，为医院后续顺利开展静脉溶栓治疗树立实践范例，补齐基层脑血管急症快速处置短板。

此次巡回医疗，医疗队既直面群众病痛，解决实际就医难题，又依托真实临床病例开展传帮带，把规范诊疗思路、急救流程、专科科普带到基层，帮助当地医务人员提升急危重症、儿童内分泌疾病的识别与处置能力，让石嘴山群众在家门口享受到优质的国家级中医药医疗服务。

供稿：魏竞竞、程相稳

西苑医院