引言

心血管疾病是威胁国人健康的头号大敌。高血压、冠心病、支架术后不适、早搏房颤…… 很多患者内心充满疑惑：中医到底能不能治心脏病？是不是可以代替西药？中药和西药一起吃会不会冲突？支架做完血管通了，为什么身体依旧难受？高血压降压药吃上就一辈子不能停吗？

在大众的固有印象里，心脏病属于现代医学的领地，中医更多用来调理养生。但在临床一线，中西医结合已经在心血管领域结出累累硕果。本期节目邀请中医科学院西苑医院心血管病中心副主任医师、西苑医院山西医院副院长李圣耀医生。结合师承经验、临床案例与科研成果，带我们读懂中西医结合护心的真实逻辑，厘清常见误区，分享高血压、冠心病、心律失常的实用诊疗思路。

广播电台：

北京广播电视台-京津冀之声-康养e站

播出频率：调频FM100.6

本期嘉宾

01、中西医结合的临床思维

中西医结合，不是简单中药加西药的叠加，而是脑海中同时运行两套诊疗思维：先用现代医学把疾病诊断搞清楚，明确病灶、病理变化、评估风险；再用中医望闻问切，从整体辨证，找到中医药可以发力的切入点，二者相辅相成，最终让患者获益。

作为中西医结合医生，最大挑战就是两套思维的切换。第一步打开西医视角：完善检查，明确诊断，规范西药治疗，保证指标达标。第二步切换中医视角，望闻问切，看体质、辨虚实，个体化开具中药。中医不能随意替代已经被循证医学证实有效的西药。但临床中确实存在大量可以发挥中医药优势的场景：服用阿司匹林胃部不适，可选用有同等循证证据的中成药替代；多种降压药联用，通过中药整体调理，帮助减少西药种类。改善西药难以解决的各类躯体不适。

为推动优质医疗资源下沉，李圣耀长期兼顾北京、太原两地工作，参与建设西苑医院山西医院这一国家级中医区域医疗中心。坚持工作日在山西巡诊，周末返回北京出诊，实现 “患者不跑，医生跑”，让三晋百姓在家门口就能享受和北京同质化的中西医结合心血管诊疗服务。

02、高血压的中西医结合调理之道

我国高血压患者约 3 亿人，是心脑血管最重要的危险因素。古代没有血压计，中医没有 “高血压” 病名，但根据头晕、头胀、头痛等症状，归属于眩晕病范畴。2024 版《中国高血压防治指南》，正式把中医药纳入高血压防治手段，具有里程碑意义。

中医治疗高血压，不只盯着血压数字，更看重数字背后人的整体状态，有三类人群，中医药干预优势格外突出。

第一类：中青年一级高血压。三四十岁人群，高压 140?160mmHg，低压 90?100mmHg，大多体检偶然发现，和熬夜、压力大、情绪焦虑密切相关，辨证多为肝阳上亢、肝火上炎。通过平肝潜阳、清肝降火的中药，很多人头胀头晕、烦躁失眠的症状得到改善，部分人血压平稳，可以在医生评估下延缓降压药使用。

第二类：合并多种代谢问题的中年高血压人群。不少中年人同时兼有高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、脂肪肝。如果单纯西医治疗，降压、降糖、调脂药物会越吃越多。中医可以异病同治，抓住脾虚、痰湿、血瘀的核心病机，健脾化痰、祛湿活血，兼顾多项代谢问题，帮助减少西药服用种类。

第三类：老年人单纯收缩期高血压。老年人高压很高，但低压本身偏低。单纯使用西药降压，高压降下来的同时，低压会被压得过低，引发头晕跌倒、认知受损，增加脑梗风险。中西医联合干预，能够平稳降低高压，尽量守住低压底线，改善老人乏力虚弱状态，降低跌倒风险。

03、冠心病、支架术后与心律失常的中医对策

1、冠心病与支架术后

冠心病核心问题是冠状动脉斑块狭窄，心肌缺血。中医基础治法是活血化瘀，丹参、红花、当归等药物，起到抗血小板、抑制血栓的作用。但临床讲究个体化，不能所有人一概只用活血药。年轻人压力大，多合并气滞肝火，需要理气清热。老年人体虚肾气亏虚，要兼顾补气补肾。肥胖代谢差的人群，搭配化痰泻浊。

有一类很常见的情况：做完心脏支架，复查显示大血管支架通畅，可患者依旧反复胸闷心绞痛。主要存在三类原因，中医处理思路各有不同。

（1）微血管、络脉瘀阻：支架撑开大血管，但操作过程中脂质、血栓碎屑堵塞远端微小微血管。CT、造影无法看见。中医认为属于 “络脉” 病变，选用蜈蚣、全蝎等虫类药搜风通络，疏通细小血脉。

（2）血管痉挛：血管本身没有狭窄，但血管持续痉挛收缩。多和情绪、吸烟相关，采用疏肝理气，舒缓血管。

（3）躯体化焦虑症状：全部检查未见心肌缺血，但患者总担心支架出问题，整日思虑不安。辨证多为肝郁气滞、心神不宁，以养血安神、疏肝解郁调理情绪，躯体不适感随之缓解。

2、早搏、房颤等心律失常

心律失常归属于中医 “心悸”，分实证和虚证。实证多见于中青年，压力大熬夜，痰热扰心，心慌心悸发作；虚证多见于体弱老年人，气阴两虚、肾气不足，劳累之后心慌加重。

如果早搏 24 小时少于一万次，以心慌难受症状为主；阵发性房颤，优先中医药干预，减少发作频次，缓解心悸不适。

如果早搏 24 小时达到 2?3 万次，持续性房颤，优先考虑射频消融手术。

3、心血管亚健康人群

现在大量上班族、程序员，压力大、长期熬夜，检查达不到器质性心脏病诊断标准，但是经常心慌、失眠、疲惫、情绪压抑。很多人一味大量吃人参黄芪进补，反而越补越难受，很多根源在于肝郁脾虚，气机郁滞，不是单纯气虚。重点在于调畅气机，而不是一味进补。

当然药物调理只是一方面，生活方式是根基：规律作息，戒烟限酒，多到户外绿地散步，运动、读书、听音乐，调节情志，才能真正实现身心同调。

结语

时代在发展，中医不是 “慢郎中”，很多急性病早期，中医药干预同样起效迅速。中西医结合，不是谁取代谁，而是各取所长：西医解决明确的病灶、急症；中医调整人的整体体质，改善症状，减少用药负担，防治疾病复发。

作为新一代中医传承人，既要传承老一辈严谨治学的精神，也要紧跟现代医学日新月异的进展。西医已经解决很好的领域，以西医为主；现代医学尚有短板、难以改善的部分，就是中医药发光发热的地方。

护心没有捷径，既需要遵从现代医学规范检查用药，也可以善用中医整体调理的智慧。愿大家血脉安和，身心康泰。

来源：京津冀康养E站

李圣耀    西苑医院