引言：10月20日，世界骨质疏松日。这个日子由英国国家骨质疏松学会于1996 年发起，1998年起世界卫生组织参与并作为联合主办方，每年这一天，都在提醒全球公众一件事：骨骼健康，值得认真对待。

今年世界骨质疏松日的主题是 "骨肌统管，共促健康"—— 强调的不再只是骨头，还有肌肉。

北京广播电视台-京津冀之声-康养e站

播出频率：调频FM100.6

本期嘉宾

01 骨质疏松是一种病，不是 "骨头脆了"

骨质疏松症，是以骨量减少、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、容易发生骨折为特征的全身性骨病，与增龄密切相关。

我国的患病率相当可观：50 岁以上人群中，骨质疏松症患病率达 19.2%，相当于每 5 个人里就有 1 个；50 岁以上女性患病率高达 32.1%，65 岁以上女性更是达到 51.6%—— 也就是说，每 2 个 65 岁以上的女性中，就有 1 个骨质疏松症患者。全国患者总数约 9000 万人，其中女性约占 7000 万。

图片

过去很多人觉得 "老了骨头脆是自然现象"，不用管。但骨质疏松最严重的并发症是骨折，后果不容小觑。正因为如此，公众越来越重视它：骨质疏松虽是增龄性疾病，但完全可以早期干预、早期治疗，预防脆性骨折的发生。

02 骨质疏松 ≠ 缺钙

两者不能画等号。

骨质疏松是一种病：骨小梁变细、断裂、逐渐稀疏，骨骼结构遭到不同程度破坏，力学强度下降，承受负荷的能力下降，骨折风险随之增加。

而缺钙是一种营养状态：钙储备不足，骨量开始下降，但骨小梁仍然致密、完整、排列有序，骨骼力学强度正常，还能承受一定的外力负荷，骨折风险并不大，还算不上疾病状态。

但缺钙如果不干预、不管它，会逐渐加重，最终发展成骨质疏松症。

03 女性绝经后，骨量为什么 "断崖式" 下降

这主要与雌激素水平下降有关。

绝经后雌激素减少，对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞数量增加、活性增强，骨吸收功能增强；而成骨细胞介导的骨形成不足以代偿过度的骨吸收，骨破坏大于骨形成，骨小梁变细断裂，骨质疏松便发生了。

正因如此，绝经后女性一般 3—5 年内，骨质下降会比较明显。

04 "骨肌统管"：肌肉比我们想象的重要

骨骼外面包着一层肌肉，两者结构上紧密相连，功能上密切相关。肌肉的收缩和舒张，对骨骼有直接的刺激作用，能够增加骨量、提高骨密度；反过来，骨质疏松的人活动少，肌肉出现废用性萎缩，对骨骼的正常刺激减少，又会加速骨质流失。

所以，光补钙、光养骨是不够的。肌肉没有力量，平衡能力下降，走路抬腿都抬不高，一个小坎就能把人绊倒；跌倒之后，就算骨头补了钙，骨质疏松的骨骼也承受不住跌倒的力量。只养骨、不养肌，防不住跌倒，也防不住骨折。

在门诊里，骨质疏松和肌少症常常共病共存：很多瘦弱、浑身没劲儿、浑身疼的患者，一查骨密度，骨质疏松往往已经很严重。医生除了规范补钙和治疗，还会建议做抗阻锻炼、练习肌肉，同时鼓励适当多吃优质蛋白，让体重指数回到正常范围。过度节食、过度减肥控制体重，对骨骼和肌肉都不好。

05 最怕的不是疼，是脆性骨折

骨质疏松最危险的情况，是脆性骨折 —— 一种低能量、非暴力的骨折。日常生活中并没有明显外力：站立高度跌倒、从椅子上滑落，甚至剧烈咳嗽、打个喷嚏、一弯腰，都可能造成椎体压缩骨折。

节目中讲到了两个真实例子：一位老人过商场旋转门时被夹了一下，胸骨骨折；另一位快 90 岁的老人坐沙发想站起来没站起来，家人一拽没拽动，他反而摔坐在地上，髋骨骨折。

髋部骨折常被称为 "人生最后一次骨折"。骨折本身往往不致命，致命的是长期卧床后的并发症：肌肉废用性萎缩、下肢深静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染、肺炎、压疮感染…… 短短几个月卧床，身体就会快速衰败。身体条件允许、能及时做髋关节置换、尽早下地活动的老人，预后会好很多。

06 腰背疼，也可能和骨质疏松有关

周身骨痛是骨质疏松的典型症状，但它和骨折后的疼痛不一样。

骨质疏松的疼痛，一般是在站立、劳累、活动后加重，躺下休息一会儿能缓解；而如果疼痛持续不缓解、某个姿势一动就加重、卧床休息也不能减轻，或者疼痛发作前有剧烈咳嗽等诱因，就要及时到医院检查，排除椎体压缩骨折。

07：怎么早发现：做一次双能 X 线骨密度检查

准确诊断要做双能 X 线骨密度检查，通常查腰椎和髋部两个部位 —— 这两个部位最早出现骨量流失。绝经后女性建议一年查一次；没有基础疾病的老年人，60 岁以后可以定期筛查。

报告单上看 T 值：大于等于 - 1 为正常；介于 - 1 和 - 2.5 之间是骨量减少；小于等于 - 2.5 就是骨质疏松；如果小于等于 - 2.5 且已发生过一处脆性骨折，则属于严重骨质疏松。

确诊骨质疏松后，要到专科就诊（骨质疏松专病门诊、老年科、内分泌科、骨科都可以），评估维生素 D 水平和骨代谢指标，再决定用药。药物和针剂的选择要结合自身情况和基础疾病，不能自己乱买钙片、乱打 "补钙针"。

08 补钙的正确打开方式

国家指南优先主张从食物中摄取钙质，摄入不足的部分才靠药物补充。牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆腐，都富含钙和优质蛋白；虾皮、紫菜也含钙，但有甲状腺疾病的患者要谨慎。

饮食要均衡、荤素搭配，优质蛋白分散在三餐中均匀摄入，才好吸收、好利用。有 "三高" 的老年人，可以多吃鱼虾和白肉，在不增加血脂的前提下补充优质蛋白；年轻人吃了可以通过抗阻锻炼消耗热量，不用担心发胖。

维生素 D 负责帮助钙被骨骼利用，对肌肉力量也有好处，有助于防跌倒。但维生素 D 很难从食物中补充，主要靠晒太阳 —— 紫外线照射皮肤，人体能自己合成维生素 D3。

补钙也不能过量，过量会增加肾脏负担，本身有结石基础的人更要注意。所以食补优先，缺多少补多少。

从中医角度看，"肾主骨生髓"，肾虚是骨质疏松发生的根本；"脾为后天之本"，脾虚影响营养的吸收利用，是促进因素。日常可以用枸杞、莲子、山药等健脾补肾的药食同源食材调养；湿气重、大便稀的可用炒薏米、茯苓；气虚的可用党参、黄芪。具体用药，还需请专业中医师辨证处方。

结语：骨质疏松是可以早发现、早干预的问题。今年世界骨质疏松日提醒我们：骨骼和肌肉，缺一不可。补好钙、练好肌肉、防好跌倒，才能稳稳地老去。

来源：京津冀康养E站

李岩    西苑医院