体检发现脂肪肝后，不少人会问：“只是轻度脂肪肝，偶尔喝点酒应该没事吧？”“我酒量不错，喝酒也不脸红，肝脏应该还能扛得住吧？” 其实，“能喝”并不等于“肝脏不受伤”。尤其对于已经存在脂肪肝、转氨酶升高、肥胖、糖尿病、高脂血症等问题的人来说，饮酒会进一步加重脂肪堆积和肝细胞损伤，使原本的脂肪肝逐渐向脂肪性肝炎、肝纤维化甚至更严重的肝病发展。

酒精进入身体后，为什么最“累”的是肝脏？

酒精进入人体后，主要依靠肝脏进行代谢。乙醇在肝细胞中被分解的同时，会改变正常的能量代谢状态，使脂肪酸氧化受到抑制。简单来说，就是肝脏“燃烧脂肪”的能力下降了。与此同时，饮酒还会促进脂肪合成，并增加外周脂肪组织释放游离脂肪酸。这些脂肪进入肝脏后，如果来不及被消耗或运走，就会逐渐堆积在肝细胞内。

可以把肝脏想象成一个负责处理脂肪的“中转站”。正常情况下，脂肪有进、有出，也能够被及时利用。饮酒以后，却容易出现：脂肪进得更多、合成得更多、燃烧得更少、排出去也不顺畅。时间一长，肝脏里的脂肪自然越积越多。

酒精伤肝，远不止“多一点脂肪”

酒精代谢过程中会产生乙醛以及活性氧等物质。乙醛具有细胞毒性，可以直接损伤肝细胞；大量活性氧则会引起氧化应激，损伤细胞膜、蛋白质以及线粒体。线粒体可以理解为细胞里的“能量工厂”，也是脂肪酸氧化的重要场所。一旦受到损伤，肝脏分解脂肪的能力还会进一步下降。于是就可能形成恶性循环：

脂肪堆积增加 → 肝细胞受损 → 脂肪代谢能力进一步下降 → 炎症和肝损伤继续加重。

因此，长期饮酒不仅可能造成脂肪肝，还可能促使单纯脂肪肝进一步发展为脂肪性肝炎。

肠道，也可能成为酒精伤肝的“帮凶”

近年来，医学上越来越重视“肠道—肝脏轴”的作用。长期饮酒可能影响肠道菌群组成，并增加肠黏膜通透性。原本应被阻挡在肠道中的部分细菌成分，可能更容易进入门静脉并到达肝脏。这些物质会刺激肝脏免疫细胞，诱发炎症反应，使肝损伤进一步加重。如果一个人同时存在肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或高甘油三酯血症，那么酒精与代谢异常可能形成“叠加效应”，进一步增加肝脏负担。

从中医角度，饮酒为什么也容易加重肝损伤？

从中医理论来看，酒多具有湿热之性。

长期或过量饮酒，容易损伤脾胃。中医认为“脾主运化”，负责水谷精微以及水湿的运化。若脾的运化功能受损，水湿不能正常输布，就容易形成痰湿、湿浊。因此，脂肪肝在中医辨证中常与痰湿、湿热、气滞、血瘀等因素有关。饮酒后，一方面酒湿容易困阻中焦、损伤脾胃，导致痰湿内生；另一方面酒性温热，湿郁又容易化热，逐渐形成湿热蕴结肝胆，影响肝的疏泄功能。病程迁延后，痰湿与湿热长期阻滞气机，还可能进一步导致气滞血瘀。

从中医病机可以概括为：

饮酒过度 → 酒湿酒热 → 脾失健运 → 痰湿内生 → 湿热蕴结肝胆 → 肝失疏泄 → 气滞血瘀。

也就是说，从中医理论来看，长期饮酒会使“痰、湿、热、瘀”相互交织，进一步加重肝脾失调。

中医病机与现代医学的酒精代谢、氧化应激等理论体系，都提示了一个共同问题：长期饮酒不利于肝脏健康。

没有症状，不代表肝脏没有受伤

肝脏具有很强的代偿能力。不少脂肪肝患者平时没有明显不舒服，即使已经出现一定程度的肝损伤，也可能没有明显症状。因此，不能通过“喝完没感觉”“酒量不错”来判断肝脏是否安全。尤其是已经存在脂肪肝、肝酶异常，或者合并肥胖、糖尿病、高脂血症的人，更应该重视酒精对肝脏的额外影响。

保护肝脏，从少喝一杯开始

脂肪肝的改善，除了控制体重、合理饮食、规律运动、改善血糖血脂外，减少饮酒也是非常重要的一环。如果已经存在明确肝损伤，是否需要完全戒酒，应结合肝功能、影像学检查、肝纤维化程度以及基础疾病等情况，由专业医生进行综合判断。肝脏很少“喊疼”，但它会默默承受每一次代谢负担。不要等到肝脏发出明显警报，才想起减少饮酒。

少喝一杯酒，就是给肝脏少增加一次负担。对于已经有脂肪肝的人来说，越早减少饮酒，越有利于给肝脏留下修复的机会。

健康饮酒观，从认识酒精对肝脏的真实影响开始。

供稿：肝病科 尤亚

肝病科    西苑医院