医护管理
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发布时间:09-26   阅读次数:9426  

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中医肾系病证及护理

肾主藏精,是人体生长、发育、生殖之源,生命活动之根,故称为“先天之本”。肾主水,维持人体水液的平衡,且主司二便,所以肾的病理变化主要是肾精封藏不固,生长发育迟缓,以及生殖机能减退,水液代谢和二便失调等。肾开窍于耳,腰为肾之府,腰部及耳部的病证亦常与肾有关。
临床上常见的肾系病证有:消渴、水肿、癃闭、遗精、阳痿、腰痛、耳鸣、眩晕、泄泻等。肾病证候可见于西医的慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性结肠炎、高血压、糖尿病、神经衰弱、不育症、不孕症等多种疾病。
【病因病机】
肾藏真阴而寓元阳,只宜封藏,不宜滑泄,故肾病多虚,实证极少。引起肾虚常见的原因及其证后有:
一、禀赋薄弱,或年老肾亏,肾阳、肾气虚衰,封藏固摄失司,而为夜尿频多,五更泄泻。甚则现二便失禁、遗精滑泄诸症。肾阳虚则气不化水,而为尿少、尿闭;水气泛溢肌肤而成水肿。肾主生殖,肾阳不足,则生殖机能衰退,男子阳痿不举,女子宫寒不孕。
二、房劳过度,早婚多育,劳欲太过,耗伤肾精,精少髓亏,无以充养骨髓,骨骼失养,脑海空虚,则腰膝酸软,眩晕健忘失眠;阴虚不能制阳,则虚火内动,而见心烦潮热,盗汗梦遗颧红诸症。
三、久病伤肾。“五脏之伤,穷必及肾”,其他各脏腑的病证,日久皆可以入肾,时病情深重的表现。如肺病久咳伤肾,肾失摄纳,则喘促气逆;心病及肾,心肾俱虚,而为肿满,怔忡;脾病及肾,开阖失职,酿成五更之泻等。反之,肾病日久也常可波及他脏,而成二脏、三脏同病。
【辨证论治】
一、肾阳虚
证候:腰膝冷痛,畏寒肢冷,头目眩晕,精神萎靡,面色苍白,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟弱。或夜尿频多,或遗尿,或大便久泻不止,完谷不化,五更泄泻,或尿少,尿闭,全身浮肿,获男子阳痿不育,妇女宫寒不孕。
治法:温补肾阳
主方:右归丸、金匮肾气丸
二、肾阴虚
证候:腰膝酸软,眩晕耳鸣,心烦失眠,健忘多梦,形体消瘦,潮热盗汗,咽干颧红,舌红少津,脉细数。或见男子梦遗,女子崩漏。
治法:滋补肾阳
主方:左归丸、六味地黄丸
三、肾不纳气
证候:短气喘促,呼多吸少,气不接续,动则喘甚,咳逆汗出,甚或小便失禁,舌淡苔白,脉沉弱。
治法:补肾纳气
主方:人参胡桃汤、参蚧散
【护理指导】
一、病情观察指导
一般而论,肾无实证,无表证,因此肾病的病情观察主要注意分辨肾虚的程度,是阳虚还是阴虚,是否兼及它脏。
(一)肾虚的表现多种多样,主要可从头晕目眩,耳鸣耳聋,腰酸膝软,以及二便失常,遗精阳痿,女子不孕等生殖泌尿的症状观察。一般说病情的轻重和症状的轻重一致,但更重要的应从全身状况,整体综合判断。
(二)阳虚则寒,阴虚则热,病象的寒热是判断肾阴虚、肾阳虚的重要依据。如有颧红面赤,潮热盗汗,口干舌红,是阴虚;面色苍白,畏寒舌淡则是阳虚。
(三)如肾脏与它脏同病,则必然表现它脏的症状。如心肾不交则心烦不眠,惊悸健忘;肺肾俱虚,则喘逆短气;脾肾不足,则肿胀泄泻等。
(四)有肾气虚衰引起的尿闭、二便失禁、喘促欲脱等,是肾病的危重证候,必须加以重视。
二、一般护理指导
(一)阳虚患者喜暖,必须加强保暖,防止感冒,室内应阳光充足,室温应偏高。而阴虚者宜通风凉爽,室温宜稍低,并保持湿润。环境宜安静,避免噪声刺激,防止惊恐伤肾。对肾虚喘促者,异味刺激可使喘息宜甚,室内应严禁吸烟,保持空气新鲜。
(二)肾藏精,具有只宜封藏,不易滑泄的特性。因而肾系病证的护理应以保精为主。平时应注意休息静养,保证充足的睡眠,避免众多的探视者,也不宜多参加集体活动。失眠者睡前不宜看书和思考过度,以免影响睡眠。有全身浮肿和严重泄泻的病人更应多卧床休息。
(三)肾病属虚,病程为慢性且易于反复。因此患者常易产生焦虑和悲观失望情绪,由其它脏疾病延及肾脏而引起的肾病患者。尤宜因病情较重而失去信心。所以及时了解病人的心理状态,做好精神护理很重要。应针对不同情况,解除顾虑,帮助病人树立战胜疾病的信心,配合治疗,静心休养。性机能减退患者,虽非重病,但常产生恐惧心理,可加重症状,应向病人宣传性生理知识,使其正确对待疾病。
(四)饮食护理指导
1、肾病均属虚证,故饮食总的原则应以补养为主,按其阴阳寒热分别选用补阴或补阳的食品。阳虚者宜温补,羊肉、狗肉、公鸡肉、姜、桂等均可用;阴虚者则宜凉润,如银耳、甲鱼、胡桃、芝麻之属,避免辛燥。
2、肾病患者食物不宜过咸。
3、要根据病人的实际证候制定饮食护理办法。如肾虚泄泻者,饮食宜精细、量少;水肿者要限制饮水等,可分别参照有关章节。
(五)阳虚患者汤药宜热服;阴虚患者则宜温服。
(六)根据不同表现,制定相关护理。
三、康复期指导
(一)平时应注意生活起居有规律,以静养为主,不宜到人多杂乱的地方去。适当活动。做气功、太极拳等,增强体质。
(二)阳虚者要特别注意在气候变化时,及时增减衣被,严防感冒。
(三)喘症患者可作深呼吸锻炼,增强纳气功能,要绝对禁烟,避免吸入刺激性气体。
(四)晚婚少育,节制性生活,保养精气。
·治疗肾系病证专家出诊时间:(部分·不全·详见导医手册)
(以下仅为主任医师出诊时间,副主任医师出诊时间请看导医手册或向服务台咨询)
姓名 职称 出诊时间 挂号费
房定亚 主任医师 周五上午 14元
聂莉芳 主任医师 周一、三上午 14元
林秀彬 主任医师 周一、四、六上午 14元
彭登慧 主任医师 周二、四上午 14元
余仁欢 主任医师 周五、日上午 14元
张 昱 主任医师 周一上午、
周二、四下午 14元
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