医护管理
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发布时间:09-26   阅读次数:11049  

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中医肝系病证及护理

肝主疏泄,主藏血,主筋,其华在爪,开窍于目。

肝经起于足大趾,向上绕阴器,抵小腹,布于胁肋。循喉咙,连目系,上巅顶。所以肝系病症所涉及的部位很广,上及头目耳咽,中在胸胁,下达少腹阴部,都可有所表现。

肝与胆、脾胃、肾脏的关系是非常密切的。肝病影响了脾胃易引起消化道症状;肝阳要和肾阴保持平衡,肾阴不足时,肝阳就会上亢;肝胆是藏血的场所,当肝的藏血功能失常,就会出现出血症状。

临床常见的肝系病证有:中风、眩晕、头痛、失眠、耳聋、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、吐血、衄血等。可见于西医的高血压病、脑血管意外、神经官能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、贫血等多种疾病。

【病因病机】

一、肝气疏泄失常或肝气郁结,常由情志抑郁所致,表现为抑郁不乐、胸闷,进而出现胁肋胀痛,妇女可引起月经不调、痛经等;肝气横逆犯脾,则可产生食欲不振、嗳气、脘腹胀痛等脾胃症状。

二、肝气久郁化火,而引起肝火亢盛,出现一系列热象,在上为头痛眩晕、耳鸣耳聋、面红目赤、口苦咽干,甚或目赤肿痛;在中为胁肋灼痛;在下为便秘,尿黄;还可有急躁易怒、夜寐不安等。如火热炽盛、迫血妄行,则可出现吐血、衄血、便血等出血症状。

三、阴虚不足,不能制约肝阳,可致肝阳上亢,表现为头痛、头晕、耳鸣、急躁、失眠等。

四、火热亢盛或阴血亏虚,不能养肝,都可引起动摇、眩晕、抽搐等肝风内动的症状。轻则头晕眼花、头痛如掣(che);重则突然昏倒、偏瘫、抽搐。

五、肝血亏虚可引起肝失荣养的症状,如头晕、肢麻、痉挛、爪枯、目涩、夜盲等,在妇女则为经少或闭经。

六、病在肝之经络,表现为少腹疝痛、阴痒、阴肿、阴缩等。

【辨证论治】

一、肝气郁结

证候:抑郁不乐,胸闷不舒,喜叹息,胁肋胀痛或窜痛,食减纳呆,嗳气呃逆,脘腹胀满疼痛,大便不调,或咽部如有物,吐之不出,咽之不下,或为月经不调,痛经,经前乳房胀痛,脉弦。

治法:疏肝解郁

主方:逍遥散、柴胡疏肝散。

二、肝火亢盛

证候:头痛眩晕,耳鸣耳聋,面红目赤,口苦咽干,胁肋灼痛,夜寐不安,尿黄便秘,甚或吐血、咳血、衄血、便血,或有目赤肿痛,舌红苔黄,脉弦数。

治法:清肝泻火

主方:当归龙荟丸

三、肝阳上亢

证候:头痛目胀,眩晕耳鸣,急躁易怒,面红颧赤,手足心热,舌质红绛,脉弦细数。

治法:滋阴潜阳

主方:天麻钩藤饮

四、肝风内动

证候:头晕目眩,或头痛如掣,肢体麻木或震颤,重则语言不利,口眼歪斜,甚至神昏抽搐,角弓反张,半身不遂,热极生风者尚有高热。

治法:息风镇痉。

主方:镇肝息风汤、羚角钩藤汤

五、肝血亏虚

证候:头晕目眩,面色无华,两目干涩,或见夜盲,肢体麻木,爪甲不荣,经少或经闭,舌淡脉细。

治法:益肝养肝

主方:补肝汤

六、肝经湿热

证候:睾丸肿痛,或少腹疝痛,或阴囊湿疹,或带下黄臭,外阴瘙痒。

治法:清肝泄热

主方:龙胆泻肝汤

【护理指导】

一、病情观察指导

重点在诊断(辨病及辩证)以及早期发现危症的先兆。

(一)肝病多偏热,热极可以生风,热盛亦可迫血妄行,而致出血之证。所以发现面红目赤、口苦咽干、急躁不眠、舌红苔黄、大便燥结、脉数等热象加重时,就应提高警惕。

(二)头痛剧烈、肢体麻木、肌肉震颤等常为中风的先兆,必须注意。

二、一般护理指导

(一)情志方面的表现是肝病的重要表现之一,情志的变化又对肝病的影响很大,所以情志护理是肝病的主要内容。肝病患者多急躁易怒或抑郁不乐,而心情不快又可使病情加重,形成恶性循环。因此,创造一个令人心情舒畅的环境对肝病患者极其重要。

1、保持病室舒适、整洁、安静,温度适宜,光线柔和。

2、对病人要体贴关怀;针对病人的各种思想情绪和顾虑,做好耐心细致的情志疏导工作,采取启发诱导的方法,使病人对疾病有正确的认识,解除精神负担,树立战胜疾病的信心。积极主动地配合治疗。

3、组织能够活动的病人参加集体活动,丰富文化生活。

4、劝导病人控制情绪的波动,特别是大怒可致猝倒晕厥,甚至中风,素体肝阳亢盛者尤须注意。

5、家属要避免谈论能引起病人不快的话题。

(二)热象明显者,已有出血或中风者,安置在单人房间。要尽力保持安静,室内光线宜偏暗,室温可偏低,减少探视。

(三)出现血症者,按血症护理;已有中风者,按中风护理;发现抽搐者,按痉病护理;有消化道症状者,按消化系统疾病护理常规护理。

(四)饮食护理指导

1、肝性喜条达,故肝病患者的饮食,除明显血虚者外,一般宜疏利而避免腻滞,肝病又多偏热,故饮食应以性偏凉为好。芹菜、萝卜、海蜇、紫菜等疏利平肝,对实热症者有利;常饮菊花茶可清肝热;金橘能理气解郁,亦属有益。

2、肝气横逆犯脾,而致脾胃功能不良者,食物应注意细软、易消化;肝血虚者则应给补血之品。

3、酒性辛热上行,一般不宜饮用。

4、进餐前后要适当运动,保持精神愉快,以增进食欲,帮助消化。食量、进食时间等均宜保持规律,不宜过饱。

5、神昏者可予鼻饲饮食。

(五)汤药一般以偏凉服

(六)对头痛、脘腹闷胀疼痛,失眠等症状,可采用针灸或耳穴辅助治疗。

(七)目赤肿痛明显者,可用野菊花煎水熏洗,或湿热敷。

三、康复期指导

(一)生活起居有节,合理调配饮食,少食肥甘厚味和辛辣刺激食品。

(二)适当参加一定的社会活动,丰富文化生活,充实精神生活。

(三)注意控制情绪,避免不良的精神刺激,怡情悦志,力戒恼怒。

(四)中老年人有中风病史或经常有头痛、眩晕等症状者,应定期作健康检查,发现病症,及时治疗。

·治疗肝系疾病专家出诊时间:(部分·不全·详见导医手册)

姓名 职称 出诊时间 挂号费

刘燕玲 主任医师 周一上午、二全天 14元

陈立华 主任医师 周四上午 14元

郭 朋 主任医师 周二上午、三全天 14元

(以上仅为主任医师出诊时间,副主任医师出诊时间请看导医手册或向服务台咨询)

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