医护管理
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发布时间:09-26   阅读次数:11294  

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中医脾系病证及护理

脾主运化,为气血生化之源,又有主统血,主运化,主肌肉、四肢等生理功能,被称为“后天之本”。脾的病理表现主要是饮食物的消化、吸收与输布障碍,以及血失统摄所致的各种出血等。其致病因素多因起居不慎,外感湿邪,饮食失节,思虑劳倦过度等。
脾系病证,临床上常见的有腹痛、泄泻、呕吐、痰饮、水肿、吐血、便血等。可见于西医的急慢性肠炎、胃下垂、病毒性肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等多种疾病。
【病因病机】
饮食不节和思虑劳累过度是使脾胃受损的主要因素,其它脏腑疾病亦可影响脾胃功能。脾气亏虚,运化功能受阻损,而出现食欲差、脘闷腹胀、大便稀溏等。运化失职所致的生化之源衰少,机体失养,而又有倦怠无力,少气懒言等虚弱的表现。若脾气虚弱进一步发展为中气下陷,则除上述脾气虚的症状外,还可出现肛门坠涨或脱肛、子宫下垂等。脾气久虚,发展为脾阳虚,出现虚寒证的表现。如脾的统血功能失常,则又可出现各种出血证。
脾属湿土,喜燥而恶湿,易受湿邪的侵扰,故脾的实症主要与湿有关。脾脏有化湿功能,可以去除外受或内生之湿。脾气虚衰时化湿功能失常,湿邪即可在机体内积聚,日久可出现各种痰饮病症,如水肿、泄泻、悬饮等。过食生冷或多用寒凉药物,或居住潮湿,涉水淋雨而致病时,湿邪常挟寒,病人兼有喜暖畏寒等寒症的表现。如为恣食辛辣肥甘酒酪所伤,或湿邪郁久化热,则湿邪常挟热,而为湿热证,湿热熏蒸肝胆可发生黄疸。
【辨证论治】
脾的病症,有虚有实,以虚证为多。脾阳虚衰、脾气不足、中气下陷属脾虚;寒湿困脾、湿热运脾等属实。
一、脾气虚
·证侯:食少乏味,脘腹胀满,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或晄白,形体消瘦,舌淡苔白,脉缓弱。
·治法:益气健脾。
·主方:六君子汤。
二、脾阳虚
·证侯:食少腹胀,腹痛,喜暖喜按,大便稀溏,四肢不温,或见肢体浮肿,小便不利,舌质淡嫩,苔白滑,脉沉迟无力。
·治法:温中健脾。
·主方:理中汤。
三、脾不统血
·证侯:便血、尿血、肌衄、齿衄,或妇女月经过多、崩漏等。常伴见食少便溏,神疲乏力,少气懒言,面色无华等症。舌淡苔白,脉细弱。
·治法:益气摄血。
·主方:归脾汤。
四、中气下陷
·证候:食少纳呆,脘腹坠胀,食后益甚,或便意频数,肛门坠重,甚或久泻脱肛,胃下垂,或子宫脱垂。伴见气少乏力,肢倦神疲,声低懒言,头晕目眩,舌淡苔白,脉虚。
·治法:益气升提。
·主方:补中益气汤
五、寒湿困脾
·证候:脘腹痞满胀痛,不思饮食,泛恶欲吐,口粘不爽,大便溏泻,头身困重,或肢体浮肿,小便短少。苔白腻,脉濡缓。
·治法:运脾化湿。
·主方:胃苓汤
六、湿热蕴脾
·证候:脘腹胀满,食少纳呆,恶心呕吐,大便溏泻不爽,小便黄赤不利,甚或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘子色。舌红,苔黄腻,脉濡数。
·治法:清热利湿。
·主方:茵陈蒿汤合四苓散
【护理指导】
一、病情观察
1、脾病的观察重点主要为消化道症状,包括食欲、胃脘及腹部症状、大便情况等。一般症状的轻重与病情的轻重一致。
2、由于脾胃运化失常,生化之源不足,且脾主四肢肌肉,故脾病特别是慢性脾病常出现四肢无力、肌肉消瘦、精神不振等一般健康状况低下的表现,说明病人已属虚证,即使尚有便秘或腹泻、脘闷腹胀等痰湿实证的表现,也为虚实夹杂,护理中必须注意到其正虚的方面。
3、脾胃运化失职,常引起水湿留聚,轻者小便短少、大便溏泻、头身困重。重则四肢周身浮肿。如发现有湿聚的征象,要记录其发展的情况,必要时记出入量。
4、脾病在舌苔上的反映较其他脏腑病更为明显突出,所以舌象的观察是脾病的重要观察内容。特别是湿证首先表现为舌有腻苔。一般舌苔的厚薄和粘腻程度,可反映湿邪的轻重;苔色的黄白,又可反映挟热或挟寒的性质。
5、对由脾不统血而致的出血症状,要观察记录出血部位、数量、新鲜或陈旧以及其发展趋势。出血量多者,还要注意有无因出血而导致的脱症。
6、脾病最常见的诱因是饮食失节,其它如情绪、气候、劳累也可能有一定影响。注意发病的诱因有助于指导病人护理,防止病情加重或复发。
二、一般护理指导
1、居室环境应整洁、舒适、空气流通、冷暖适宜。
2、生活要有规律,注意劳逸结合,避免过劳而损伤脾气。
3、脾虚病人,腹部受凉常是导致脾湿健运的原因,脾阳虚者尤其明显,应注意腹部保暖。
4、脾病虚证往往病情反复迁延,病程较长,病人常宜产生悲观、急躁情绪,所以做好精神护理也很重要。要经常安慰劝导病人,避免各种精神刺激,保持乐观情绪,以防肝木乘脾而加重病情。特别是在病人出现大量出血,严重呕吐等危重症状时,更应加强精神护理,安定病人情绪,消除其紧张和恐惧心理。
5、对重病、久病、长期卧床和水肿病人,应加强皮肤护理,严防褥疮发生。
6、饮食护理
脾脏职司运化,脾病时运化功能失常,如饮食不当,会进一步损伤其功能,使病情加重。但如调理适当,则可能促使其功能恢复,有时可能不药自愈。因此,饮食护理在脾病治疗中的重要性不亚于药物治疗,有时还重于药物治疗。
(1)、脾病患者的饮食宜偏温,即使是湿热证,也只能给清凉利湿的食物,不宜过用寒凉。其它各证更以温热为好,包括食物的温度和食性的温热两方面都要注意。
(2)、食物总以细软为原则,以免因食物之粘滞、硬固而加重脾脏运化的负担,使其功能损伤加重。
(3)、进食要定时定量,脘痛腹胀等消化道症状明显者,脘痛腹胀等消化道症状明显者,更可根据情况采取少食多餐的进食原则,以保护运化功能。切忌忽饥忽饱、忽冷忽热、忽早忽晚。
(4)、虚寒证患者,都可适量用葱、姜、椒、桂等性温的调味品,以助阳驱寒;湿热证者,可用西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿。禁忌饮酒一面助湿生热。
(5)、脾虚病表现肿胀者,应控制饮水量和食盐量;泄泻者,食物要精细软、少渣,不进食香蕉、胡桃、芝麻等滑肠之食物。泄泻过甚时可以暂进食一、二天,但需补充足够的水分,给开水或淡盐水,以防津伤液脱。
7、腹痛、泄泻者,可配合针灸、拔罐疗法。寒症,可给与艾灸、隔姜灸,或局部热敷,以温中散寒止痛。重症泄泻,有精亏表现者及时给与静脉输液。
8、呕吐频繁严重时,应协助病人做起。轻拍背部,或取侧卧位,防止呕吐物呛入呼吸道。中药汤剂可少量多次服用,或在药液内加生姜汁数滴,可有助于缓解呕吐。
三、康复期指导
1、合理调节饮食,做到定时定量、饥饱适宜、寒温适度、不可暴饮暴食,注意饮食卫生。
2、劳逸适度,避免过劳,但又要动静结合,适当锻炼,以增强正气,扶助脾胃功能。
3、中气下陷者特别要注意避免做挑担、长时间站立等工作。
4、注意防寒保暖,避免腹部受凉。
·治疗肺系疾病专家出诊时间(部分·不全·详见导医手册)
姓名 职称 出诊时间 挂号费用
唐旭东 主任医师 周二上午 14元
周四上午(特需) 300元
周乐年 主任医师 周三上午 14元
周五上午(特需) 300元
刘祥瑛 主任医师 周三、五上午、周四下午 14元
周三下午(特需) 200元
李玉波 主任医师 周一、四上午、周二下午 14元
周三上午(特需) 300元
李葆平 主任医师 周二、六上午、五下午 14元
周日上午(特需) 200元
葛文津 主任医师 周三上午 14元
周一上午(特需) 300元
李振华 主任医师 周一、四上午 14元
李宝双 主任医师 周二、三上午 14元
(以上仅为主任医师出诊时间,副主任医师出诊时间请看导医手册或向服务台咨询) 门诊护理组