医护管理
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发布时间:09-26   阅读次数:10105  

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中医肺系辩证及护理

肺主气,司呼吸。开窍于鼻。所以肺的病理表现主要是气机出入升降的失常,肺外合皮毛,外感之邪侵袭人体,肺脏首当其冲。肺又为娇脏,不耐寒热,故外感时常首先出现肺系病症。

肺的病症有实有虚。邪实,多因起居不慎,感受外邪所致。或为寒闭,或为热塞,或为痰阻;正虚则多由外感日久不愈,转为内伤又有肺气亏虚和肺阴耗伤之不同。部分肺系病症也可因其它脏腑的疾患累及肺脏而引起。

临床上常见的肺系病症有感冒、咳嗽、哮喘、肺痨、胸痛、咳血、衄血等,西医的上呼吸道感染,大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胸膜炎等多种呼吸系统疾病亦多属肺系病症范畴。

【病因病机】

肺气宜宣亦降,所以肺系病症主要的症状表现是肺气不得宣降而至的咳嗽、气喘。

一、外邪犯肺,如外感风、寒、燥、热之邪,肺气为肺气壅闭,宣降失职,肺气上逆,而为咳嗽,甚则喘息。肺主一身之气,管理调节血液的运行,若肺气失调,可影响心血运行,发为胸闷、胸痛、咯血等症证。

二、饮食不节,嗜烟好酒,或过食生冷,辛辣肥厚之品,损伤脾胃,致脾失健运,痰浊内生,上干于肺,宣降不利,而为咳嗽、痰多等症。所以古有“脾为生痰之源,肺为储痰之器”之说。

三、久病伤正,如咳嗽日久,耗伤肺气;或热病伤阴,肺失濡润,均可导致肺气宣降失常,气逆而为咳嗽。

个别患者在进食海腥发物,或吸入某种花粉、尘埃时,也可诱发肺系病变。

此外,肺通调水道的功能失常,也会引起水湿停留的证侯。

【辨证论治】

一、肺气虚

·证侯:咳嗽气短,动则益甚,咯痰稀白,倦怠懒言,声音低微,自汗畏风,易患感冒,面白无华,舌淡苔白,脉虚。

治法:补益肺气。

主方:补肺汤

二、肺阴虚

·证侯:干咳无痰,或痰少而粘,口干咽燥,形体消瘦,午后潮热,盗汗颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑,舌红少津,脉细数。

·治法:滋阴润肺。

·主方:百合固金汤。

三、风寒束肺

·证侯:咳嗽气喘,痰稀色白,鼻塞流清涕,苔薄白,脉浮紧。或兼见恶寒发热,无汗,头身痛等症。

·治法:宣肺散寒。

·主方:杏苏散。

四、风热犯肺

·证侯:咳嗽气喘,咳引胸痛,咳痰黄稠,鼻塞流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。可伴有恶风,发热,汗出,咽喉肿痛。

·治法:疏风清热宣肺

·主方:桑菊饮

五、燥邪犯肺

·证侯:干咳无痰,或痰少而粘,不易咳出,鼻燥咽干,舌干少津,脉浮细数。或兼发热,头痛,咯血等症。

·治法:清肺润燥。

·主方:桑杏汤

六、热邪雍肺

·证侯:发热不恶寒,咳嗽气喘,痰黄而稠,或咳吐脓血腥臭痰,壮热,口渴,烦躁不安,答辩干结。舌红,苔黄,脉滑数。

·治法:清肺泄热

·主方:麻杏石甘汤合千金苇茎汤

七、痰浊阻肺

·证侯:咳嗽痰多,色白而粘,易于咯出,胸满,呕恶,甚则气喘痰鸣。苔白腻,脉滑。

·治法:燥湿化痰、止咳平喘。

·主方:二陈汤合三子养清汤。

【护理指导】

一、病情观察指导

咳嗽或气喘是肺系病症必具的症状,也是多数肺系病症的主要症状,因此肺系病症观察的重点在于详查咳嗽、气喘的情况及其伴随症状。

(一)咳嗽和气喘:观察发作的时间、性质以及轻重程度,有无呼吸困难和紫绀出现,以便判断疾病的寒热虚实和病势的进退。

(二)喀血:要注意血量多少。血量多时应测血压和脉搏。病人咳嗽剧烈,震破气道脉络时,可有咯血。

(三)注意咳嗽、气喘同气候、饮食、情绪、劳累等的关系,寻找诱发因素。

(四)咯痰情况:观察痰液的多少、清浊、痰色以及有无脓血和异味。

(五)伴发症状:如有无寒热、胸痛、自汗、盗汗等。

二、一般护理指导

(一)病室应注意通风,保持空气新鲜,避免烟尘和异味刺激。室内绝对禁止吸烟,以免加重喘咳。

(二)病室应温湿适宜。肺气虚者及风寒束肺证,室温宜稍高;而阴虚肺燥者,湿度宜偏高;肺阴虚,风热犯肺,邪热壅肺等热症者室温可稍低。

(三)肺脏虚弱,卫外不固,易受外邪引发或加重喘咳,特别在气候转冷时尤为明显,所以必须注意气候变化,随时增减衣被,谨防感冒受凉而加重病情。

(四)根据病情及体力安排活动量,保持生活起居有节,避免过劳。咳喘剧烈或伴高热、喀血时,应卧床休息。

(五)慢性病患者,多悲观失望,而轻症患者则可能认为咳嗽事小,不以为意,以致拖延日久,转为慢性或危重症。发生咯血时,又大多有紧张、恐惧情绪,要针对不同情况做好耐心细致的思想工作,使病人正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。

(六)饮食护理

1、虚症应加强饮食营养。肺气虚者,当忌寒凉食品,多进食具有温补肺气作用的食物。冬季可食羊肉、狗肉、猪肺之类。老年、久病患者每日清晨时嚼服东北红参1—2克,有益肺固表之效。百合、莲子、山药、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、甲鱼有滋阴生津润肺作用,对阴虚肺燥者有益,可适当选食。

2、实症饮食宜清淡,多吃新鲜水果蔬菜。肺热者,尤应禁食辛辣、油腻等助火生痰之品。痰浊阻肺者,切忌生冷、肥腻厚味、甜粘食品,以防助湿生痰、而致喘咳益甚。

(七)一般咳嗽不重时,不必给止咳药,特别是痰多不易咯出者,应鼓励病人将痰咯出,止咳反会使痰阻于肺,后果不良。咳喘较重者,可用针灸、拔罐疗法或中草药雾化吸入,以缓解症状。

(八)咳喘严重,不能平卧时,可取半卧位或坐位。痰多者,应鼓励病人将痰吐出,以利呼吸道畅通。痰多难咯者,可轻拍背部,以助排痰。

(九)呼吸困难,出现紫绀时,应立即给与吸氧,并注意保持呼吸道畅通,必要时应吸痰,严防窒息发生。

三、康复期指导

(一)肺系病证多因外感、劳累等因素引发或致反复发作,所以调养的原则首先是生活起居有律有节,注意气候变化,防风保暖,少出入公共场所,防止外邪入侵。

(二)吸烟对气道损害明显,劝病人戒烟。

(三)痰多者,勿恣食肥甘厚味,避免助湿生痰。

(四)坚持适当锻炼,如保健操、气功、太极拳等,以增强机体的抗病能力。要教病人学会做呼吸操,以增强肺系的呼吸能力。

·治疗肺系疾病专家出诊时间(部分·不全·详见导医手册)

姓名 职称 出诊时间 挂号费用

许建中 主任医师 周三上午 14元

周六上午(特需) 300元

史庆敦 主任医师 周一、五上午 14元

张贻芳 主任医师 周二上午 14元

周四下午(特需) 300元

张元隆 主任医师 周二下午、五、日上午 14元

周五下午(特需) 100元

沈帼男 主任医师 周二上午、周四全天 14元

王书臣 主任医师 周一上午、四下午 14元

周二上午(特需) 300元

张燕萍 主任医师 周二、三、四上午 14元

张琼 主任医师 周四下午 14元

苗青 科主任 周一、四上午、二下午 14元

(以上仅为主任医师出诊时间,副主任医师出诊时间请看导医手册或向服务台咨询)

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