医护管理
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发布时间:09-26   阅读次数:10673  

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中医心系病证及护理

心主血脉,主神志,所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和神志思维活动的异常。

心的辩证有虚有实。虚证多由久病伤正,稟赋不足,思虑伤心等因素导致心阳受损,心阴、心血亏耗;实证则多因火、热、痰、瘀等邪所致。

临床上常见的心系病症有心悸、失眠、胸痹、癫狂等。西医的贫血、神经衰弱、心律失常、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、癫痫、精神分裂症等多种疾病中,常有心系病症的表现。

【病因病机】

稟赋不足,或年老体衰,或久病伤正,致心气不足,心阳不振,可出现心悸、气短、脉细弱或结代等心气虚衰血运行无力的表现;思虑过度,耗伤心血,或脾胃失职,运划无能,生血之源不足,可致心血、心阴亏虚。以上为心系的虚证。

情致抑郁,气机阻滞,或心阳虚损,无力推动血行,血液瘀滞,而为心血瘀阻证。

过食辛辣温燥之品,或嗜酒无度,久而化热生火,或气郁化火,可导致心火内炽,炼液成痰,痰火上扰神明,甚至蒙闭心窍,即未痰火扰心之证。

【辨证论治】

一、心气虚与心阳虚

·证侯:心悸,怔忡,胸闷,气短,活动或劳累后加重,舌淡苔白,脉虚无力或结代,是二者共有的症状。心气虚兼面色晄白,体倦无力,自汗;心阳虚兼见畏寒肢冷,心胸憋闷或疼痛,舌淡胖,苔白滑,脉微细;如更见冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,口唇青紫,脉微欲绝,则是心阳暴脱的危象。

·治法及主方:心气虚者,补益心气,养心汤;心阳虚者,温补心阳,桂枝加附子汤;心阳暴脱宜回阳救逆,参附汤。

二、心血虚与心阴虚

·证侯:心悸,怔忡,失眠,多梦为二者的共有症状。心血虚表现眩晕,健忘,面色淡白无华或萎黄,唇舌色淡,脉象虚弱;心阳虚兼见五心烦热,潮热盗汗,口干咽燥,舌红少津,脉细数。

·治法及主方:心血虚者养血安神,四物汤;心阴虚者滋阴安神,补心丹。

三、心火亢盛

·证侯:心烦失眠,面赤口渴,舌体糜烂疼痛,舌红,脉数,小便短赤。

·治法:清心泻火。

·主方:泻心汤,导赤散。

四、心血瘀阻

·证侯:心悸怔忡,胸前憋闷或刺痛,痛引肩臂,时发时止,舌质紫暗。或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。甚者心胸暴痛,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。

·治法:活血通络行瘀。

·主方:血府逐瘀汤。

五、痰火扰心

·证侯:心烦心悸,失眠,多梦易惊,甚者神志痴呆,语无伦次,哭笑无常,狂躁妄动,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

·治法:清心豁痰

·主方:礞石滚痰丸。

【护理指导】

一、病情观察指导

心主血脉,其华在面,又主神明,所以心系病证的观察重点内容除包括心悸、怔忡、心痛等心的表现外,还包括对脉象、面色、神志方面的观察。

(一)病人诉述心悸、怔忡时,应严密观察脉象变化。注意是否有脉数(每分钟超过100次)或脉象过迟(每分钟少于50次)或脉象细弱、结代等,、。脉象变化较大者,一般提示病情较重。

(二)心胸憋闷常为心阳虚或心阴虚的表现。如伴有胸前疼痛或痛引肩臂,常为心血瘀阻。对心痛的患者应注意观察疼痛的部位、性质、程度和疼痛持续时间。如出现剧烈心痛,持续不解,面色苍白,汗出肢冷,脉微欲绝,属心阳暴脱的危侯,必须及时就诊,及时向医生反映病情,急救处理。

(三)神志的异常改变,轻者烦躁不眠,或嗜睡,或心悸,重者狂躁乱语,甚至神昏、抽搐,都可能是痰火扰心。发现神志轻度异常时,即应注意观察其发展情况,采取措施,防其发展为重症。

(四)寻找诱发因素。心病诸症常可由情绪激动、活动、进食等因素诱发,病情观察中应注意发现心病的诱发因素,以便采取适当的措施,减轻或减少发作。

二、一般护理指导

(一)惊恐对心神的影响很大,所以心病患者的居室环境必须保持安静。家人走路、说话、动作声音要轻,禁止大声喧哗,特别应当避免突然而来的噪声,以防病人受惊而诱发心悸、心痛,加重病情。

(二)劳累可致心气虚损加重,气血运行障碍,心悸、怔忡、心痛等症状因而随之加剧,故心病患者一般应注意休息,保证充足的睡眠,避免剧烈运动和重体力劳动。但也要动静结合,除病重需决对卧床休息外,余者都应根据体力安排适当的活动,如散步、气功、太极拳等,以增强体质,使气血畅行。

(三)生活应有规律,特别要保持有足够的睡眠,睡前过度思考、看书等都会影响睡眠,要避免。

(四)心病常因七情刺激和情绪异常波动而致病情加重或迅速恶化,所以要着重做好情志护理,随时注意病人的情绪变化,做好思想工作,使其保持愉快心情,以利气血畅行,减少发病和减缓症状。

(五)对精神错乱病人,必须有人看护,居室应有一定的安全防护措施,以防发生意外。

(六)饮食护理

1、进食应有规律,定时定量。切勿暴饮暴食,以防诱发心痛,加重病情。

2、浓茶、咖啡、烈酒等刺激食品,会使心悸、失眠、心痛等症加重,均应忌用。但黄酒有活血之效,心血瘀阻病人可适量应用。

3、虚证患者需加强饮食营养。气虚、阳虚者,宜温补,可选莲子、桂圆、红枣、山药、羊肉等;心血虚病人可多食瘦肉、猪肝、菠菜等补血食品;心阴虚者则应清补。但心属阳脏,补养中需避免过于热燥、辛辣、燥烈伤阴之类食物。

4、心火亢盛者,饮食以清淡为宜,多食新鲜瓜果蔬菜。

(七)心悸、失眠者,可配合梅花针,耳针疗法宁心安神。

(八)心痛发作时,可采取针刺止通或耳穴埋针。

(九)大便秘结者,便时用力过度可诱发心痛,甚至引起严重后果。因此保持大便通畅,对减少发作非常重要。养成每天定时排便的习惯。

(十)心阳虚或心血瘀阻,常有心痛发生的病人应随声携带急救药品和保健卡片。以备急需。

(十一)心胸剧痛,出现厥脱危象时,必须进行应急处理。(呼叫120急诊救治)

(十二)口舌糜烂者,可用中草药煎剂漱口或选用锡类散、生肌散等涂敷。

三、康复期指导

(一)恢复期病人应做到起居有节,劳逸适度,动静结合。可依个体差异进行适当的体育锻炼,增强抗病能力。

(二)注意气候变化,防止感冒受凉。

(三)保持心情舒畅,避免情绪过于激动。

(四)多吃蔬菜水果,保持大便通畅。

·治疗心系疾病专家出诊时间:(部分·不全·详见导医手册)

姓名 职称 出诊时间 挂号费用

陈可冀 院士 周一上午(特需) 300元

史大卓 主任医师 周二上午 14元

周五上午(特需) 300元

翁维良 研究员 周四上午 14元

周四下午(特需) 300元

钱振淮 主任医师 周二上午、五下午 14元

周三下午(特需) 300元

戴梅芳 主任医师 周一、四下午、三上午 14元

李祥国 主任医师 周一、三上午 14元

涂秀华 主任医师 周六上午 14元

周五下午(特需) 200元

雷燕 主任医师 周日上午 14元

周国栋 主任医师 周四全天、六上午 14元

苗阳 主任医师 周二下午、四上午 14元

周二上午(特需) 100元

殷惠军 主任医师 周六上午 14元

王承龙 主任医师 周一上午、四下午 14元

周四上午(特需) 100元

张京春 主任医师 周一、四上午 14元

李立志 主任医师 周一下午、二上午 14元

衷敬柏 主任医师 周三上午、六上午 14元

(以上仅为主任医师出诊时间,副主任医师出诊时间请看导医手册或向服务台咨询)

门诊护理组