脾胃病科
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发布时间:01-19   阅读次数:11468  

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胃食管反流病、非心源性胸痛测定新技术

            ——消化科开展食管pH和阻抗联合测定

 

随着生活水平提高,冠心病发病越来越多,在日常生活中,很多人出现不明原因的胸痛,特别是夜间多发,很多病人严重到需要一次又一次看急诊。日前,一位来自河北的73岁老人,不明原因经常出现右侧胸痛数年,胸痛发作时不能平卧不能睡觉,仅能在地上不停行走,有时持续数小时才能慢慢减轻,在当地进行心肺方面的多项检查都未发现病因,经食管动态pH和阻抗测定,诊断为重度胃-食管反流病,这位老者24小时发生胃食管反流113次,最长的反流达53分钟,合并反流时间为397分钟,食管最低pH接近0,也就是说差不多有6个多小时,食管在高强度的胃酸中浸泡着,食管长期在酸中浸泡就会引起食管炎症、溃疡,发生痉挛性疼痛,发生的疼痛常常与心脏病发作难于区别,就是这位老者频繁发生胸痛的真正原因。

多数病人胸痛,都首先想到是心脏发生问题,很多心脏科医生也难以区分这种胸痛是否是心源性的,因为这种胸痛对治疗心绞痛的特效药:硝酸甘油也反应良好,所以,如果不做胃食管反流的专科检查并不容易排除非心源性胸痛,有的病人就因此被“误诊误诊”许多年。 

另一位36岁的病人,长期患咽炎,并时常感到胸闷,久治不愈,经检查发现食管的pH值正常,但阻抗测定病人出现70次反流,基本上为弱酸返流,反流范围有近30%到达咽部,胃酸经常刺激咽部引起的咽炎,用常规的方法治疗自然疗效欠佳,所以这位病人也确诊为胃食管反流病,以弱酸反流为主。

食管pH测定是诊断胃食管反流的金标准,但仅对pH< 4和反流时间超过5分钟的反流有诊断意义,对于很多pH>4的弱酸反流或合并有碱反流的病人,以及短时间的反流,pH 测定就不够敏感,阻抗测定正好可以弥补这个缺憾,极大提高胃食管反流病的诊断率。

食管pH和阻抗联合测定的方法比较简单,仅仅将一根直径粗细仅如细面条的食管pH和阻抗联合测定导管,通过鼻腔插入食管,固定在食管下端括约肌上5厘米处,连续测定24小时即可得出结论,病人仅有轻微的咽部异物感,测定期间病人正常吃喝,正常休息,不要剧烈活动即可,是一个简单易行、检查胃食管反流病的好方法。

 

                                                     (消化科吴丹明)