肾病科
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发布时间:07-03   阅读次数:13825  

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肾病血尿的诊治与预后

    于大君中国中医科学院西苑医院肾病科医学博士、博士后,副主任医师
    擅长中西医系统治疗IgA肾病、血尿、慢性肾功能衰竭、肾病水肿、肾病综合征、慢性肾炎、紫癜性肾炎、尿路感染、血液透析并发症等。
    出诊时间:周一下午、周四上午。
    咨询电话:010-628755996428
    1、血尿的流行情况
•6651例成年人(女性2556,男性 4095)中,30.1%女性和11.4%男性发现有血尿;
•50501成年男性中,772例(1.53%)有尿检异常,其中血尿404例(8‰);
•在女性中,血尿的发生率随年龄的增加而增加;
•本人门诊患者,血尿约占1/4。
    2、什么是血尿?
尿沉渣镜检红细胞大于3~5个/高倍视野。
    3、血尿的来源
肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、肾血管等病变都可以出现血尿。
    4、血尿的分类
•以尿液中血液的多少分为肉眼血尿(1000毫升尿中有1毫升以上的血液)和镜下血尿(只有在显微镜下才能看到红细胞的尿液);
•根据血尿是否来源于肾小球分为:肾小球性血尿和非肾小球性血尿;
•功能性血尿: 剧烈运动、发热后等可以出现血尿。
    5、尿红细胞位相的意义
尿红细胞是否来源于肾小球(肾小球源性、非肾小球源性)。
    6、使尿液颜色加深的食物和药物
解热镇痛药(氨基比林,布洛芬),硫唑嘌呤,氯喹,去铁胺(解毒药),甲基多巴,呋喃妥因,利福平,磺胺类药,大黄,食物中某些红色蔬菜,如甜菜等
    7、引起血尿最常见的疾病
•98%由泌尿道本身的病变引起。
•2%由全身系统性疾病或泌尿系临近器官引起:血液系统疾病,如血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血,白血病等;心血管系统疾病,如充血性心衰,急进性高血压;泌尿系临近器官,如盆腔炎,急性阑尾炎,结肠或直肠炎症,宫颈癌,结肠癌,前列腺炎;药物:环磷酰胺,抗凝剂,甘露醇等。
    8、引起血尿常见的肾脏疾病
•IgA肾病
•薄基底膜肾病(家族性良性血尿)
•过敏性紫癜性肾炎
•遗传性肾炎(Alport Syndrome)
•乙肝病毒相关性肾炎
•急性肾炎,慢性肾炎,肾病综合征,间质性肾炎等
•高血压肾损害
•狼疮性肾炎
    9、引起血尿常见的非肾脏疾病
•泌尿系炎症: 肾盂肾炎,膀胱炎,急/慢性前列腺炎,肾乳头坏死等;
•肾血管性疾病: 胡桃夹现象,肾动脉/静脉血栓,多囊肾,肾囊肿;
•梗阻: 泌尿道结石、肿瘤、肾积水等。
    10、不同性别、年龄血尿的原因
•妇女:成年妇女(尤已婚者)尿路感染约10%左右,尿路感染可见血尿;
•儿童:学龄儿童4%可见镜下血尿;
•老年:镜下血尿患者中,泌尿系肿瘤占5%;肉眼血尿患者中,泌尿系肿瘤占23%。
    11、血尿的预后
•单纯血尿:有文章报道,约10%单纯血尿患者在平均随访6年后出现了血尿伴蛋白尿或肾功能损害;
•血尿伴有蛋白尿:预后更不容乐观。
    12、血尿的西医治疗
由于血尿病因不同,所以对于单纯血尿,目前和将来西医无针对性药物。
    13、中医对血尿的认识
•病因:外邪,情志,饮食,劳作,正虚等;
•病位:尿血虽出自膀胱,但与小肠、肾、心、肺、肝、脾、三焦等脏腑都有关系.。
    14、中医对血尿的辨证论治
•阴虚火旺:腰酸,耳鸣,口干,盗汗,五心烦热,夜寐不安,舌红,脉数。方选知柏地黄汤,六味地黄汤,导赤散等;
•脾肾亏虚:面萎,神疲,食少,畏寒,头晕,舌淡,脉弱。方选补中益气汤;.
•瘀血阻络:长期尿血,面黯,唇青,舌紫。方选当归芍药散,桂枝茯苓丸等.;
•湿热弥漫:头身困重,纳少呕恶,舌苔黄腻,脉滑。方选三仁汤,黄芩滑石汤等。
    15、中医治疗尿血的常用药物
小蓟,炒栀子,白茅根,三七,马鞭草,炒蒲黄等。
    16、血尿患者日常生活应注意什么?
•法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳;
•春夏养阳,秋冬养阴。
    17、尿血的饮食调养
•少食辛辣刺激性食品: 葱、姜、蒜,辣椒,烤肉;
•少食性温食物: 羊肉,狗肉;
•少食油腻食品,免于助湿生热;
•多食养阴之品: 桑椹,黑芝麻,海参,淡菜,枸杞子,梨 ,西瓜等;
•多食凉血止血之品: 荠菜,鲜藕,荸荠 ;
•多食清心之品:莲子心,百合;
•慢性咽炎,平素可以银花,菊花,桔梗,枸杞子等代茶饮。.
    18、尿血的情志调养
•悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇;
•百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱 思则气结;
•恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。
•美其服,任其服,乐其俗,高下不相慕.。
    19、尿血的劳逸调养
•春夏秋冬,四时阴阳,生病起于过用.;
•久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋;.
•不妄作劳(劳力\劳心\房劳)。
    20、对尿血常见问题的解释
    20.1尿潜血阳性是不是血尿?
尿潜血阳性与血尿不是同一个概念。尿潜血阳性对血尿的诊断的敏感性为94%,特异性为6%。所以尿潜血阳性应再进一步化验检查,比如做尿沉查,尿红细胞位相等,以确定尿中是否真正有红细胞。
    20.2血尿会不会造成贫血?
•肾性血尿不会造成贫血。
•但非肾性血尿,如多囊肾、肿瘤等引起的血尿则可出现贫血。.
    20.3 血尿会不会出现肾功能下降?
引起血尿的疾病不同,所以长期预后是不同的。