感染疾病科
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发布时间:03-03   阅读次数:9078  

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[感染疾病科]支原体肺炎

  肺炎支原体是5~35岁儿童和成人肺部感染常见的病原体,它既不是病毒,也不是细菌,而是介于病毒与细菌两者之间的一种微生物,可寄生在人的口腔、腮腺等处。支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎,传染源主要是患者,潜伏期支原体肺炎潜伏期约为4(1~11)d。通过呼吸道飞沫传播,冬春季多发,近年来支原体肺炎感染率逐年上升,一年四季均可发病,此病可致流行,在人群密集的地区、学校、家庭中传播。最初症状类似于流感,周身不适,咽喉疼痛和干咳,以后症状加重,可出现阵发性咳嗽,咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液。本病发展缓慢,急性症状一般持续1~2周,其后许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状,多数病人可自愈,但少数病人有严重肺炎及心肌炎、肝炎及神经系统损害等并发症。有10%~20%病人出现斑丘疹, 周围血白细胞一般正常或有轻度增多。(1)肺并发症 支原体肺炎预后一般良好,几乎不留后遗症而治愈。但如并发细支气管炎,则可致阻塞性通气障碍,严重者甚至出现急性呼吸窘迫综合征。(2)肺外并发症 支原体肺炎的特点是可并发各种肺外并发症。主要并发症是冷凝集素导致的自身免疫性溶血性贫血等血液病、脑脊膜炎等神经系统疾病、心肌炎和心包炎等心脏疾病、结节性红斑和多形性渗出性红斑等皮肤粘膜疾病。来诊时应注意上述表现,并及时予以相应处置。支原体肺炎时冷凝集试验常呈阳性,患者常有一过性肝功能异常。胸部X线检查阴影沿血管支气管束分布、CT呈小叶中心性颗粒状阴影和细支气管肥厚表现。由于支原体无细胞壁,故对作用于细胞壁的抗生素无效, 常用药物是红霉素,抗生素治疗可缩短发烧期限,改善症状,但并不能消灭支原体。近几年患重症支原体肺炎的人有所增加,单用红霉素等疗效差,病情进展快,不久会出现呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭,应引起高度重视。中医认为本病属“风温肺热”,由于外感风热或风寒入里化热,致风热犯肺,肺失宣降,化燥伤津,据此病机和多年临床经验,采用疏风清肺方治疗取得较好疗效,主要药物为桑白皮、杏仁、生石膏、枇杷叶、川贝母、地龙、黄芩等。咯血者加白茅根、鱼腥草,体弱加太子参、北沙参,呛咳重者加黛蛤散、钩藤、甘草。