脑病一科
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[脑病一科]中风病

  急性脑血管病又称“中风病”或“脑卒中”,依病变性质不同,分为缺血性脑血管病和脑出血。一旦出现一侧或双侧肢体或面部麻木无力、视物模糊、言语不清、头晕头痛、视物旋转、平衡失调等症状,应高度怀疑脑血管病发生,须立即拨打120999迅速送至医院,尽可能将延误的时间降到最低。搬动病人时应尽量避免来回转动或屈曲病人头部,应松开病人衣裤,去枕平卧。

  西苑医院神经科根据急性脑血管病的不同时期的特点制定了一套中西医结合的方法以降低脑血管病的病死率和致残率。

一、
短暂性脑缺血发作(TIA
  反复的TIA被认为是脑梗死的先兆,因此,TIA必须紧急治疗,甚至比脑梗死还更值得重视,目的是预防其发展为脑梗死。主要采取抗凝、抗血小板聚集、扩张血管治疗。同时可行CT血管三维成相,如血管狭窄严重者,可通过血管内介入手段,扩张血管狭窄部位,并置入血管内支架。并配合中药以平肝潜阳、燥湿祛痰、补养气血、滋养肝肾、通窍活络为主的辨证施治方法,进一步巩固和加强放置支架的疗效。
二、脑卒中急性期
  对脑出血的病人,主要以降低颅压,防止脑疝的出现为主。对于发病时出血量较大,保守治疗显然无效的重症患者,可以采用颅内血肿碎吸术、开颅血肿清除术、脑室引流术等。同时注意控制肺部感染,预防消化道出血等并发症。

  对于脑梗死的病人,极早期且无禁忌症患者,采用溶栓治疗,可挽救半暗带区尚未死亡的神经细胞。不适于溶栓的患者,主要以抗凝,扩血管,营养脑神经,调整血压、控制血糖为主,必要时予脱水治疗。并发挥中药的作用,以醒脑开窍、平肝泻火通络、化痰通腑等法,根据患者情况予以服用。同时我科配有康复治疗师,配合针灸、康复等治疗。缺血卒中患者只要意识清楚、生命体征平稳、病情不再发展四十八小时后即可进行,大多患者在发病一周后即可进行院内康复。医生会根据患者具体情况制定不同的康复训练计划。急性期的康复原则主要是纠正异常的运动姿势,然后才是加强肌肉力量的训练。

三、
脑卒中恢复期
  对于恢复期的患者,以恢复患者的肢体功能为主。主要以抗血小板聚集、改善脑供血、营养脑神经为主,并积极治疗引起脑卒中的基础疾病,如高血压、糖尿病、心房纤颤等。CT血管造影发现血管狭窄者,如符合适应症,可进一步做血管造影检查,必要时可置入血管内支架,以消除引起脑卒中的危险因素。并根据患者的具体情况,配以泻火通络、化痰通络、潜阳熄风、益气活血的中药。根据患者的瘫痪程度,制定个体化的康复方案。对于瘫痪较严重的患者,先从纠正患者的不良卧位姿势开始,医护人员会告知家属或陪护,患者仰卧和侧卧时肢体应如何摆放。若患者的错误姿势未得到及时纠正,则容易造成肌肉痉挛,关节活动度减少甚至挛缩变形。因此,纠正患者的不良姿势是康复训练的基础。其次就是床上被动运动,并逐渐由被动运动过渡到主动运动,最后再过渡到站立及行走训练。院内康复训练是一个学习、锻炼、再学习的过程,因此,除康复师为患者进行训练的几十分钟外,要求患者必须在家属的监督下完成医生要求的科目练习。

四、
脑卒中后遗症期
  对于后遗症期的患者,应在对运动功能和全身情况予以评价的基础上制定长期的家庭康复计划。在此期间,还应针对脑卒中后的各种并发症调整治疗措施。除了要求患者继续服用控制血糖、血压及血脂的药物,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒外,还要制定好每日康复计划包括运动康复训练、日常生活能力训练及言语训练。应尽可能独立完成日常生活活动,培养患侧肢体的活动能力,防止患侧肢体废用。必须注意,对家庭康复的重视程度直接影响着患者功能恢复的好坏。
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