什么是脑-心-肾-精室轴?

一、概述

---精室轴是中医泌尿男科理论在当代的重要理论创新之一,是具有创新性的泌尿男科辨证与治疗的理论体系。轴理论的构建,源自于中医经典,充实于临床实践,以形神一体观为指导,阐述了男科发病、诊治的主轴线。该理论由中国中医科学院西苑医院男科郭军教授提出,郭军认为环境改变、社会压力和心理异常等因素导致男科疾病的症状群发生了改变,而传统的脏腑辨证方法不能完全满足临床,脑---精室轴理论的提出,是对脏腑辨证体系的补充,为现代中医治疗泌尿男科疾病提供了理论指导,也为中医泌尿男科学当代理论创新与发展奠定了基础。

二、主要内容

1.核心内涵

---精室轴理论,是包含男科病因学、辨证学、治疗学的系统理论,旨在概括和把握男科疾病发病规律,指导男科辨证和用药,对当代中医男科理论的构建进行完善。该轴体现了男科发病的四大因素: 环境改变、社会压力和心理异常等、以肾为代表的脏腑失调、精室失用。脑、心、肾、精室生理上相互为用,病理上相互影响,体现五脏一体观、形神一体观等内涵。揭示了男科疾病发病以脑---精室轴为主线,丰富了中医脏腑辨证体系,是现代中医泌尿男科学的重要理论创新,为构建男性健康保障理论体现奠定了理论基础,同时确立了相应的辨治思路,临床应用具有广阔前景。

1.1精血是脑、心、肾、精室有共同的物质基础

脑为元神,立命之原《云复七鉴·元气论》云:脑实则神全,神全则气全,气全则形全,脑髓充则元神存生命立;脑髓之充在于肾精充沛。《灵枢·经脉》云:人始生,先成精,精成而脑髓生,髓充则神全;心主血藏神,心血可化精充肾,肾精亦能化血养心神;肾主导精室功能。“精室最早见于《黄庭内景经·常念章》:急守精室勿妄泄,闭而宝之可长活。肾精充则精室充,藏泄有度则阴阳相平病无从生。脑、心、肾、精室生理上以精血为基础,相互为用。

1.2 督脉是脑、心、肾、精室相维系的纽带

脑、心、肾、精室以督脉为纽带,以阳气用事。督脉为阳脉之海”,《素问·骨空论篇》载:督脉者……络循阴器……贯脊属肾……上入络脑……其少腹直上者,贯脐中央,上贯心入喉。脑、心、肾、精室经督脉相维系。脑、心之神调控精室藏泄,以肾为体,以精室为用。同时以血脉、经络为联络。脑---精室轴能调控男子生理和病理,构建中医男科学理论链,高度契合形神一体的中医观。

2.生理及病机特征

2.1概述

心主神明,主血脉,又为君主之官,主宰一切生命活动,故为---精室轴核心。脑为髓海,藏元神,主司意识活动,体现心主神明之用,为---精室轴之信息仓。肾为先天之本,主藏精、生殖,司二便,为男科发病最为关键之脏,为脑---精室轴之体。精室为男科特有概念,涉及男子内、外生殖器,涵盖了现代医学男子生殖系和部分泌尿系的生理,为男子生理之用。督脉总督一身之阳,沟通脑---精室。

2.1脑心相通

脑与心具有共同的物质基础,在生理状态下心主血脉,心血充盈、心气充沛,气血通过脉道将血上充于脑,脑得充养则元神清朗,脑主元神,下摄心神,脑心协同共主神志、脏腑功能等,脑心失调可见精神方面失常,如烦躁不安、失眠多梦、萎靡不振、易悲善忧、健忘等,亦可有形体官窍诸症,如形体消瘦、面色无泽、少腹隐痛、痿而不举等。

2.2脑肾相济

肾藏精,精生髓,髓充骨,脑为髓海。脑髓充实,则元神清灵精力充沛,思维灵活,辅助心神支配躯体。肾精足,则脑髓充,则脑神清,正常调节精室藏泄,精窍与溺窍开阖有度。反之,脑神调控失常,肾藏泄无度,精室失用,精窍、溺窍开闭无序,就会出现排精和排尿异常。

2.3心肾相交

心与肾二者为人体生理活动枢纽,主要表现为维系阴阳平衡,心肾交合推动阴阳消长,必须在水火交合正常的情况下才能推动阴阳运动的发展与变化,是维持阴阳平衡的必要条件。心火下降则肾水不寒,肾水上升则心火不至于过旺,二者相平衡则机体阴阳协调。精血互生,精和血都是维持人体生命活动的必要物质,心肾精血互化为心肾相交奠定了物质基础。

2.4脑、心、肾与精室的生理关系

精室包括睾丸、附睾、精囊、前列腺及部分膀胱功能等,精室为奇恒之腑,脑、心、肾通过调控精室的藏泄来影响男子生理。脑心共主神明,调节精室的藏泄。藏者,藏生殖之精;泄者,不仅在于排泄精液,亦包括排除痰湿、瘀血、浊液等《素问·评热病论》曰:胞脉者,属心而络于胞中,精室藏泄由脑、心主导,脑心主司神明,调控精室开阖以蓄溢生殖之精,脑为元神之府,与现代大脑中枢及脊髓外周神经系统相似。精室为肾所属,肾与精室关系主要表现为精室的藏泄从属于肾的藏泄。肾藏精,主生殖肾主水,精室在肾中精气作用下通过精室以调控精窍、溺窍开阖。肾藏泄有度,精窍、溺窍开阖有序;若肾藏泄失调,则精室藏泄失用,精窍、溺窍开闭无序,就会出现排精和排尿异常。

3.病机特点

3.1脑神失养

心血或肾精不能濡养脑神,致脑神失养,或脑神不明见之性欲低下;或调控无方,致精室藏泄失调,精窍、溺窍开阖无度,则可见射精过早、遗精、尿频、尿急等。现代医学研究亦表明精神心理异常患者双侧背内侧前额叶皮层、海马、丘脑等区域的动态低频振荡振幅出现异常。

3.2脑心失调

心血不足或心脉瘀阻,不仅可致心神失养,出现心阴、心阳的不足从而导致性欲低下、宗筋不起等,还会因心血供养不足导致脑神失养,表现在精神因素影响下导致精室功用的发挥失常,常见症状多表现为罹患遗精、早泄、精浊、尿频等症状同时伴随失眠健忘、心悸胸闷等症状,或头痛焦虑急躁兼见小便灼痛。

3.3心肾不交

肾水不足不能制约心火,心火亢致使脑神虚妄,则出现烦躁易怒、失眠、性欲亢盛等。心火不足致肾水过寒,精室失于温煦,则出现精少、滑精、精液稀薄、夜尿频等。心、肾阳虚,则会出现形寒肢冷、性欲低下、痿而不坚、尿频清长等。心、肾阴虚,虚火内扰,则口干咽燥、精少稀薄、尿液短少,甚则精液带血。心肾两虚时,易引相火妄动,扰动精室出现遗精、早泄、精浊、尿频等。

3.4脑肾不济

若精室之用无度,肾亏精少,不能充脑,则脑神失养,调控失职;若脑神调控无度,则肾司开阖失调,精室失用,精窍、溺窍开闭无序,就会出现排精和排尿异常。故脑肾失调,当补肾填精调脑神并举,方可治本。精窍、溺窍开闭无序临床诊治,既往多从肾主水,司开阖入手,而忽略了脑神的调控作用。临床亦常见肝郁肾虚者,需查验有无脑神调控异常,以鉴别之。

3.5精室失用

精室失用分为虚实,精室用之太过可见精室虚证肾精泄之太过,则精室亦亏,出现精微物质不足,机体出现失养或失摄,则见遗精、射精过早、勃起不坚、夜尿频多、排尿无力、精冷、精薄等精室阻滞可见血精、精浊、排尿不畅、尿线变细等。

4.用药原则与规律

4.1用药原则

心理因素既能导致疾病的发生,也能反过来影响疾病预后、进展及转归。脑心之神作为轴理论的重要组成部分,也是基于此原因。临床中很多患阳痿、早泄、慢性前列腺炎、性欲低下等疾病的患者,伴有焦虑、烦躁、压力过大等脑心之神失调的症状,而这种症状又不利于疾病的恢复。因此,用药强调心身同调,要充分考虑精神心理因素,同时调理心脑之神,舒畅情志。

整体决定局部,局部影响整体,整体健康是男性健康的基础。因此,临床辨治男科疾病,应首先从整体考虑,包括明辨整体阴阳虚实,再观察局部病变的寒热表里属性。局部病变要服从于整体辨证,用药既要尽快消除或者缓解局部症状,又要从全身考虑预后和调护。

4.2用药规律

4.2.1调养心脑之神

当代社会环境人群熬夜加班日久,暗耗脑髓阴血,致脑络失于濡养,神气失司;或因房事突遇惊恐之事,或缺乏自信;或因居住环境恶劣,夫妻关系紧张,或因嗜食肥甘厚味,缺乏运动等;或劳心太过,心情忧郁等等原因,表现出脑神失养、神志不安、脑神困顿、心虚胆怯等症状。分别给予补脑益神、祛湿清脑、强心志壮胆气、调畅情志开窍悦神等原则治疗。

4.2.2通调心脉

血液不能上行下达,血脉瘀阻或失养,或心阳不振导致阳气升发不足,或因气血亏虚不能濡养全身,根据病机所异,血脉瘀阻者则活血通脉;心阳不振者,振奋心阳,阳气郁闭者英通阳开闭;气血不足者则气血双补,同时温通心脉、利水也可以促进活血化瘀的作用。

4.2.3辨阴阳补肾

肾主生殖,司二便,藏先天之精,又主导精室功能,与男科生理病理最为关键。补肾有补肾气、补肾阴、补肾阳、补肾精的区别,需要针对性用药。临床亦常用泄法补肾,通过泄肾浊的方法达到补肾精的目的,又称寓补于泄。且根据精窍水窍不并开理论,通过通利小便、泄浊导浊,补泻兼施,增强补肾疗效。补肾应注意阴阳平衡,补阴药和补阳药同时使用,但要轻重有别。

4.2.3精室以通为用

精室理论是男科特有理论,结合古代文献及历代医家的临床实践,普遍认为精室的生理功能从属于肾。如《血证论》言“精者,肾中阳气所化,乃天一所生之癸水也……男子十六,则癸水亦至于胞中,而冲任两脉,亦输血入胞,与癸水合,血从水化,是谓之精。胞者精之舍,即血之室也,精室是生殖之精化生、储藏和施泄之所,肾中阴精在精室中受到阳气的温化,变为生殖之精,并储存于精室。精室的生理特点以通为用、藏泄有度,其发病多体现为精道的瘀滞不通的实证或精关不固、精液妄泄的虚证。

5.养生指导

---精室轴理论所衍生的---天癸轴对于养生有着重要的指导意义,同时也能构建起男性健康的保护体系,以督脉为联系的这条轴虽然看不见摸不到,但从中医角度来看,脑、心为生命主宰,处于主导地位,肾精、肾气亏盈程度决定着我们的生命长度,也就是我们常说的先天禀赋,而天癸对我们的生长孕育、身体的健壮、齿发、容颜都有着重要的影响。常见很多急慢性疾病都与这条轴有密切关系,特别是老年人,尤其是一些复杂的病情,更是与这条轴脱不开关系,从“轴”下手治疗往往取得很好的效果,认识到心为识神、脑为元神,只有通过调心调脑使之作用于肾,再延展到天癸,才能起到以治心身,调神补肾维护健康的作用,2021925日郭军教授参与录制的《养生堂》节目《护好你的长寿轴》播出,基于脑---精室轴理论从日常药食同源、穴位按摩等方面讲授养生之道。

参考资料:

1.郭军.“---精室轴在中医男科学中的理论构建及应用[J].世界中西医结合杂志,2020,15(08):1553-1556.

https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2020&filename=SJZX202008046&uniplatform=NZKPT&v=yZUH55mM-8XKeziMmAcDQdd04M_3NLapUCrm1-JEppcxC9ECn8wybDdZS9OJ7Wlj

2.郭军.基于---精室轴的男科用药原则与规律探讨[J].中华男科学杂志,2021,27(04):291-294.

https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjExMDI2Eg56aG5reDIwMjEwNDAwMRoIM3k1b2dwNmg%3D

3.养生堂节目:护好你的长寿轴”.北京时间BTV养生堂栏目.2021-09-25[引用日期2021-09-25]

https://item.btime.com/23t9r066g3nt1hmodakco2ojaum