特色诊疗

急性胃肠炎

  急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适,随后出现电解质和液体的丢失。本病属于中医“呕吐、腹痛、泻泄”等病症范畴。病因

急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物,或饮食不当,如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏期为12~36小时。

沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌,其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。症状

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日3?5次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。治疗

1.西医药治疗

(1)一般治疗:尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5?10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗:必要时可注射止吐药:例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痉药:如颠茄8n11次,13次。止泻药:如思密达每次1袋,12-3次。

(3)抗菌治疗:抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素O3g口服,13次或庆大霉素8u口服,13次等。但应防止抗菌素滥用。2.中医药治疗

(1)肠胃湿热:病起急骤,恶心频发,呕吐吞酸,腹痛阵作,泻下急迫,便行不爽,粪色黄褐而臭,口渴欲饮,心烦,尿短赤少,舌苔黄腻,脉淆数或滑数。

治法:清热化湿,理气止泻。

方药:葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

(2)寒湿阻滞:呕吐清水。恶心,腹泻如水,腹痛肠鸣并伴有畏寒发热,颈项或全身关节酸痛,苔薄白或白腻,脉灞。

治法:散寒除湿,和中止泻。

方药:藿香10克、大腹皮10克、白芷]O克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

中成药:霍香正气水。

(3)食滞胃肠:恶心厌食,得食愈甚,吐后反快;腹痛,泻下秽臭,气迫不爽,泻后痛减,苔厚腻,脉滑实。

治法:消食化滞,和胃降逆。

方药:焦山楂10克、神曲10克、制半夏IO克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔于10克、大腹皮10克。

中成药:保和丸,香连化滞丸。

(4)脾胃虚弱:禀赋不足,素体脾虚,饮食稍有不慎即吐泻,大便溏薄,呕吐清水,且时作时休,面色不华,乏力倦怠,舌淡,脉10弱。

治法:健脾理气,和胃止泻。

方药:人参3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

中成药:人参健脾丸。

                                           流行性感冒

  流行性感冒:简称流感,是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感,急起高热,全身疼痛,显著乏力,呼吸道症状较轻。颜面潮红,眼结膜外眦充血,咽充血,软腭上有滤泡。本病系流感病毒引起,该病毒属正粘病毒科,直径80-120nm,球形或丝状。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,易发生大范围流行。症状 1、起病急骤,畏寒、发热,体温在数小时至24小时内升达高峰,39~40℃甚至更高。伴头痛,全身酸痛,乏力,食欲减退。呼吸道症状较轻,咽干喉痛,干咳,可有腹泻。2、颜面潮红:眼结膜外眦充血,咽部充血,软腭上有滤泡。血常规白细胞计数正常或减低。我科冬春季节设流感门诊,用中药防治流感;流感属中医的“风温”、“春温”或“瘟疫”范畴,基本病机是风邪犯肺,邪热内搏,风寒外束。总结出以下三方:
流感1号方:双花 连翘 贯众 玄参 芥穗 板兰根 柴胡等。主治外感风邪夹热,邪在卫气,恶寒发热,身痛咽痛。成人日一剂,儿童减半量,用于流感初期,病程1~3天者。流感密切接触者可预防服用。
流感2号方:黄芩 双花 鱼腥草 知母 前胡 柴胡 芦根等。用于风热外感,体质偏实,病程稍长,邪已化热,热重寒轻,咽痛咳嗽。
                                                                        病毒性肺炎
  病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。肺部体征较少,血白细胞计数正常或稍增高。胸部X线检查有斑片状炎症阴影。一般病程约1-2周。病因 病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。常见是流行性感冒病毒,其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇、埃可病毒等,以及水痘、风疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。 症状 1、起病缓慢,头痛、乏力、发热、咳嗽、干咳或少量粘痰,症状一般较轻。2、免疫缺损的患者,病情比较严重,有持续高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮质血症。血常规白细胞计数正常或减低。合并细菌感染者白细胞计数可升高。 本病在中医病名属“风温”、“风温肺热”范畴,基本病机是风热首犯肺卫,继而邪热搏结于气分营分,或入心包。治法疏风润肺,清营透热,总结验方??清金透热方:双花 黄芩 鱼腥草 生石膏 连翘 麦冬 青黛等,热盛加柴胡、羚羊角粉;咳甚加杏仁、百部;痰粘难咯加全瓜蒌、川贝母。
                                                                       支原体肺炎
  肺炎支原体是5~35岁儿童和成人肺部感染常见的病原体,它既不是病毒,也不是细菌,而是介于病毒与细菌两者之间的一种微生物,可寄生在人的口腔、腮腺等处。支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎,传染源主要是患者,潜伏期支原体肺炎潜伏期约为4(1~11)d。通过呼吸道飞沫传播,冬春季多发,近年来支原体肺炎感染率逐年上升,一年四季均可发病,此病可致流行,在人群密集的地区、学校、家庭中传播。最初症状类似于流感,周身不适,咽喉疼痛和干咳,以后症状加重,可出现阵发性咳嗽,咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液。本病发展缓慢,急性症状一般持续1~2周,其后许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状,多数病人可自愈,但少数病人有严重肺炎及心肌炎、肝炎及神经系统损害等并发症。有10%~20%病人出现斑丘疹, 周围血白细胞一般正常或有轻度增多。(1)肺并发症 支原体肺炎预后一般良好,几乎不留后遗症而治愈。但如并发细支气管炎,则可致阻塞性通气障碍,严重者甚至出现急性呼吸窘迫综合征。(2)肺外并发症 支原体肺炎的特点是可并发各种肺外并发症。主要并发症是冷凝集素导致的自身免疫性溶血性贫血等血液病、脑脊膜炎等神经系统疾病、心肌炎和心包炎等心脏疾病、结节性红斑和多形性渗出性红斑等皮肤粘膜疾病。来诊时应注意上述表现,并及时予以相应处置。支原体肺炎时冷凝集试验常呈阳性,患者常有一过性肝功能异常。胸部X线检查阴影沿血管支气管束分布、CT呈小叶中心性颗粒状阴影和细支气管肥厚表现。由于支原体无细胞壁,故对作用于细胞壁的抗生素无效, 常用药物是红霉素,抗生素治疗可缩短发烧期限,改善症状,但并不能消灭支原体。近几年患重症支原体肺炎的人有所增加,单用红霉素等疗效差,病情进展快,不久会出现呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭,应引起高度重视。中医认为本病属“风温肺热”,由于外感风热或风寒入里化热,致风热犯肺,肺失宣降,化燥伤津,据此病机和多年临床经验,采用疏风清肺方治疗取得较好疗效,主要药物为桑白皮、杏仁、生石膏、枇杷叶、川贝母、地龙、黄芩等。咯血者加白茅根、鱼腥草,体弱加太子参、北沙参,呛咳重者加黛蛤散、钩藤、甘草。
                                                                    化脓性扁桃腺炎
  急性扁桃体炎(acute tonsillitis)是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。病因:主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的,亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌,当机体抵抗力因寒冷,潮湿,过度劳累,体质虚弱,烟酒过度,有害气体刺激等因素骤然降低时,细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状,如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。症状:临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性,隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型,但就诊断和治疗而言,可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。(一)全身症状:起病急、恶寒、高热、可达39~40°C,幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。(二)局部症状:咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈者可放射至耳部。检查:急性病客,面颊赤红,口有臭味,舌被厚苔,颈部淋巴结,特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎,主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎,表现为扁桃体及腭弓明显充血,扁桃体肿大;隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面;滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血,肿胀、化脓,扁桃体形成蛋白色小隆起。治疗: (一) 本病具有传染性,故病人应适当隔离。(二) 注意休息,多饮水,通大便,进流质食物或饮食。(三) 本病多为链球菌感染,抗菌消炎(青霉素,先锋霉素)是主要治疗原则,解热止痛是主要的对症治疗措施。(四)中医中药,采用清热散结方:清半夏、双花、连翘、板兰根、射干、玄参、芦根、僵蚕、蝉蜕。高热加柴胡、生石膏;扁桃体化脓加穿山甲、皂刺、黄连。